空気は「内向き」に流せ―結核患者を守る部屋と守られる部屋の違い

【テーマ】肺結核の感染経路と、それに応じた院内感染対策を問う問題である。「誤っているもの」を選ぶ形式であることに注意する。

結核の感染経路

結核菌(Mycobacterium tuberculosis)は、排菌している肺結核患者が咳・くしゃみ・会話をしたときに出る飛沫が乾燥してできる、直径5μm以下の飛沫核に含まれて空気中を漂う。飛沫核は長時間浮遊し、気流に乗って遠くまで運ばれ、吸入されると肺胞まで到達して感染を起こす。これを空気感染(飛沫核感染)という。空気感染する代表的な疾患は結核・麻疹・水痘(播種性帯状疱疹を含む)である。

必要な感染対策

①すべての患者に共通して行う標準予防策(スタンダードプリコーション):血液・体液・分泌物・排泄物・傷のある皮膚・粘膜を感染の可能性があるものとして扱い、手指衛生や手袋などの個人防護具を用いる。 ②感染経路別予防策のうち空気予防策:患者を陰圧に保たれた個室(空気感染隔離室)に収容し、医療従事者は入室時にN95マスクを着用する。患者が室外に出る必要があるときは、患者にサージカルマスクを着用させる。

考え方

選択肢を標準予防策と空気予防策のどちらに当たるか整理すると、b・cは標準予防策、d・eは空気予防策として正しい。aの「陽圧」は空気の流れが逆であり、これが誤りである。

感染経路別予防策の整理

・空気予防策(結核、麻疹、水痘・播種性帯状疱疹):陰圧個室、医療従事者はN95マスク、患者移動時は患者にサージカルマスク。麻疹・水痘では免疫のある職員が担当する。 ・飛沫予防策(インフルエンザ、風疹、流行性耳下腺炎、百日咳、マイコプラズマ肺炎、髄膜炎菌感染症など):飛沫(5μmより大きく、1〜2m程度で落下)による感染。個室または集団隔離、医療従事者は患者に近づく際にサージカルマスクを着用。陰圧室は不要。 ・接触予防策(MRSAなどの薬剤耐性菌、Clostridioides difficile、ノロウイルス、疥癬など):個室または集団隔離、手袋・ガウンの着用、聴診器などの器具の専用化。C. difficileの芽胞はアルコールが効きにくいため流水・石けんでの手洗いを行う。 いずれの予防策も、標準予防策に上乗せして行う。

陰圧室と陽圧室の違い

・陰圧室:室内の空気を外に出さない。感染源となる患者(空気感染症)を収容する。 ・陽圧室(防護環境):外の空気を室内に入れない。感染を受けやすい患者(同種造血幹細胞移植後など)を守る。

結核患者の入院と管理

感染症法で結核は二類感染症に分類され、診断した医師は直ちに保健所へ届け出る。喀痰塗抹検査で抗酸菌が陽性などの感染性の高い肺結核患者は、結核病床などへの入院勧告の対象となる。退院は、適切な治療により咳などの症状が消失し、異なる日の喀痰検査(塗抹または培養)で連続3回陰性となることなどが目安とされる。接触者に対しては、インターフェロンγ遊離試験(IGRA:QFTやT-SPOT)による接触者健診が行われる。