B型肝炎でも「特別扱い」はいらない―標準予防策こそが最強の感染対策

HBs抗原陽性とは、B型肝炎ウイルス（HBV）に現在感染していることを示す。HBVの主な感染経路は血液や体液を介した感染（血液媒介感染）であり、医療現場では針刺しや、傷のある皮膚・粘膜への血液の付着によって感染する。一方、咳やくしゃみのしぶき（飛沫）、空気中を漂う微粒子（空気感染）、通常の接触で感染が広がることはない。 院内感染対策は二段構えで考える。 1. 標準予防策（スタンダードプリコーション）：感染症の有無にかかわらず、すべての患者の血液・体液（汗を除く）・分泌物・排泄物・傷のある皮膚・粘膜を「感染の可能性があるもの」とみなして扱う。手指衛生、血液などに触れる可能性があるときの手袋着用、しぶきが飛ぶおそれのあるときのガウン・マスク・ゴーグル着用、鋭利器材の安全な取り扱いなどが含まれる。 2. 感染経路別予防策：標準予防策に加えて、病原体の感染経路（接触・飛沫・空気）に応じて追加する対策。個室隔離や入室時のガウン着用などがこれに当たる。 HBVは血液媒介感染であるため、標準予防策をきちんと守ることで対応でき、感染経路別予防策（個室隔離やガウン着用）は通常必要ない。したがって「必ず行う」対策は、標準予防策の中核である「血液に触れるときの手袋着用」であり、採血時の手袋着用が正解となる。

標準予防策の主な内容

・手指衛生：患者に触れる前後、清潔・無菌操作の前、体液に触れた可能性があるとき、患者の周囲の物に触れた後に行う（WHOの「手指衛生の5つのタイミング」）。 ・個人防護具：血液・体液に触れるおそれがあるときは手袋、しぶきが飛ぶおそれがあるときはマスク・ゴーグル・ガウン（エプロン）を着用する。 ・鋭利器材の取り扱い：リキャップ禁止、使用後すぐに専用廃棄容器へ捨てる、安全装置付き器材を使う。 ・呼吸器衛生・咳エチケット、環境整備、リネンの適切な取り扱いなど。

感染経路別予防策の例

・空気予防策：結核、麻疹、水痘。陰圧個室、N95マスク。 ・飛沫予防策：インフルエンザ、風疹、流行性耳下腺炎、マイコプラズマなど。個室または集団隔離、サージカルマスク。 ・接触予防策：MRSA、多剤耐性菌、Clostridioides difficile、ノロウイルス、疥癬など。個室、手袋・ガウン。 ・血液媒介感染（HBV、HCV、HIV）は標準予防策で対応する。

針刺し事故後の感染率の目安と対応

・感染率：HBV（特にHBe抗原陽性の血液）では約30％、HCVは約2％、HIVは約0.3％とされ、HBVが最も感染しやすい。 ・直後の対応：刺した部位を流水と石けんで十分に洗い、速やかに上司・感染対策部門に報告する。 ・HBVの場合：受傷者のHBs抗体の有無を確認する。ワクチンを受けておらずHBs抗体が陰性であれば、なるべく早く（24時間以内が望ましく、遅くとも48時間以内）抗HBsヒト免疫グロブリン（HBIG）を投与し、あわせてB型肝炎ワクチンの接種を始める。 ・予防の基本は、医療従事者があらかじめB型肝炎ワクチンを接種し、HBs抗体の獲得を確認しておくことである。